【案情简介】
2019年9月28日，宋X云被人打伤，伤后于2019年10月21日行“经后路L5-S1椎间盘摘除、椎间植骨融合、钉棒系统内固定术”，现已临床治疗出院。现委托中心对其伤残等级及因果关系进行鉴定。
【资料摘要】
（一）合江县xx镇中心卫生院（2019-9-28）门诊病历：患者，宋X，男，45岁，因被他人以脚踢击左胸部后臀部着地，出现臀部疼痛、活动受限，摄腰骶椎片示腰椎损伤。查体：腰骶部红紫、压痛。治疗措施：建议到合江县人民医院治疗。
（二）某县人民医院（IP00000XXXXX）住院病历记载：宋X，男，45岁，以“摔伤致腰骶部疼痛2+周，加重伴臀部疼痛5天”为主诉2019年10月12日 11：11入院。现病史：入院2+周前，患者行走时摔倒，臀部着地，立即感腰骶部疼痛，腰部过伸时疼痛加重，休息及弯腰时疼痛缓解，无肌力下降，无双下肢麻木、放射痛等不适，自行在外处理（具体不详），自觉症状稍缓解，5天前无明显诱因出现腰骶部疼痛加重伴双侧臀部疼痛，以腰部过伸时疼痛加重，休息时可缓解，不伴双下肢放射痛，今日为进一步治疗门诊以“1．腰椎不稳定（L5椎滑脱）；2．腰椎峡部裂（L5椎峡部裂）。”收入院。
体格检查：体温36.7℃、脉搏75次/分、呼吸20次/分、血压134/86mmHg。
专科查体：脊柱生理弧度存在，局部未见皮损红肿，皮温不高，脊柱各段棘突及椎旁无明显压痛，腰骶部稍扣痛，双侧臀部内侧稍压痛，鞍区感觉正常，双下肢感觉活动可，肌力5级。辅助检查：DR提示：腰5椎椎弓崩裂伴腰5-骶1椎I°滑脱。入院诊断：1．腰椎不稳定（L5椎滑脱）；2．腰椎峡部裂（L5椎峡部裂）。
入院后完善相关辅助检查，于2019年10月21日在全麻下行“经后路L5-S1椎间盘摘除、椎间植骨融合、钉棒系统内固定术”；术后给予心电监护、吸氧补液对症处理，经治21天后，于2019年11月2日出院。出院诊断：同入院诊断。
【鉴定过程】（一）检验方法
按照《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112—2021）及《人身损害与疾病因果关系判定指南》（SF/T 0095-2021）被鉴定人进行检验。
（二）检查情况
步入检查室，神清，查体合作，陈述清楚，问答切题，知情意活动正常。头颅五官未见异常，颅N（-），颈软，无抵抗，胸、腹、腰、背部和脊柱未见明显异常。腰部可见一11.0×0.3cm手术愈合瘢痕。四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。
（三）阅片所见
2019-10-12某县人民腰骶椎正侧位DR片（ID：14XXXXX）显示L5双侧椎弓峡部崩裂，呈一带状骨质不连续透亮影；L5椎体向前Ⅰ度滑移。片示T9-L5椎体、各骶尾骨未见骨折征象。
2019-10-22 L5椎弓峡部崩裂、L5滑脱，行L5-S1钉棒系统内固定术后正侧位DR片（ID：14XXXXX）显示滑移的L5椎体已复位，腰骶椎序列线连续，钉棒系统在位、无断裂变形。L5-S1间隙内见植入的4条金属影。
【分析说明】（一）关于腰5椎弓峡部崩裂及受伤时间分析
腰椎椎弓峡部裂是引起下腰痛常见的疾病，也是引起腰椎滑脱的重要原因，好发于青壮年及重体力劳动。临床表现为反复发作的腰痛及双侧臀部疼痛，劳累后症状加剧，重者腰部活动受限，不伴有下肢放射痛及马尾损伤症状主要体征是腰部压痛、僵直及活动受限。峡部裂是脊柱滑脱的重要发病原因，峡部裂一般认为是在遗传性发育不良的基础上关节突峡部受到反复的应力所造成的。主要原因包括：椎弓发育不良、疲劳性骨折、遗传因素、创伤，创伤中特别是后伸损伤，常可继发腰椎滑脱。
本案中，被鉴定人宋X于2019年9月26日腰背部受到外伤，经复阅2019年10月12日某县人民腰骶椎正侧位DR片（ID：14XXXXX）显示“L5双侧椎弓峡部崩裂，呈一带状骨质不连续透亮影；L5椎体向前Ⅰ度滑移。”如上所述，被鉴定人宋X腰5双侧椎弓峡部崩裂系自身先天性发育异常，常伴有腰5失稳、向前方不同程度滑脱，外伤可加重滑脱的程度。
综上，被鉴定人宋X腰5双侧椎弓峡部崩裂系自身先天性发育异常；2019年9月26日外伤可能存在加重滑脱程度的情况（因无法提供伤前的影像学资料，无法对比，只能根据体征、自觉症状及就诊史判断）。
（二）关于残疾等级评定
首先，依照《人体损伤致残程度分级》）条“一椎体压缩性骨折(压缩程度达1/3)或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后”，该条款的前提为脊柱椎体存在骨折；其次，被鉴定人宋X腰5双侧椎弓峡部崩裂系自身先天性发育异常，后继发滑脱后行手术治疗，外伤可能存在加重滑脱的情形。综上，被鉴定人宋X不宜评定伤残等级。
【鉴定意见】被鉴定人宋X腰5双侧椎弓峡部崩裂系自身先天性发育异常；不排除2019年9月26日的外伤存在加重滑脱程度的情况；不宜评定伤残等级。
