据送检材料，2022年11月6日14:10，程某某因脸部发热到某村卫生室就诊，后在接受诊疗过程中突发异常，送至某县人民医院抢救，亲属抵达医院时已无生命体征。
【鉴定过程】（一）病案资料
2022-11-06某县人民医院门诊病历记载：
主诉：呼吸心跳骤停二十五分钟。
现病史：患者近来口服类风湿中药。今晚因呕吐在卫生室就诊，挂水6542时出现昏迷，卫生室人员静注高糖40ml，更换能量，心肺复苏。后救护车转入我院。无发热。意识状态：昏迷。
（二）法医学检验
1.鉴定时间：2022年11月9日
鉴定地点：某县殡仪馆
鉴定人员：王某、马某、张某
2.尸体检验
按照GA/T147-2019《法医学 尸体检验技术总则》、SF/ZJD0101002-2015《法医学尸体解剖规范》、GA/T 170-2019《法医学 猝死尸体检验规范》、GA/T 148-2019《法医学 病理检材的提取、固定、取材及保存规范》、《法医学中毒尸体检验规范（GA/T 167-2019）》、《法医学死亡原因分类及其鉴定指南（GA/T 1968-2021）》等进行尸体解剖检验及检材提取、制片等。
2.1尸表检验
死者程某某，男性，尸体仰卧于解剖台上，尸长174cm，发育良好。尸斑深棕红色，位于仰卧位身体低下未受压部位，压之不褪。冰冻尸体，尸僵缓解。头顶发长3cm，发色黑。双眼睑结膜苍白，角膜中度混浊，双侧瞳孔直径0.5cm，口鼻腔及外耳道未见明显出血痕。胸前正中偏右侧类圆形印压迹，其上缘横行皮肤挫伤，长3.0cm（考虑系抢救所致）。左侧乳下类方形中空性印压痕，其下缘弧形皮肤挫伤。左手背第2-3掌骨背侧见一处注射针痕，左腕前侧见针眼状皮损，右手背稍肿胀，见二处注射针痕，伴周边皮肤青紫，双手指甲稍紫绀。右小腿前内侧至踝部见多发斑点状皮疹样改变，左小腿前侧散在小点状皮疹样改变。右足背第2、3跖骨远端5cm×3cm范围内皮疹样改变。
2.2解剖检验
头部：取双耳上作头皮冠状切开，钝性分开头皮，头皮下未见损伤及出血。常规打开颅盖骨，硬膜外/下、蛛网膜下腔未见出血，硬脑膜血管稍怒张，局部棕黄色，颅盖骨、颅底未见明显骨折，大脑、小脑及脑干未见明显出血改变。
颈部：颈浅、深肌群未见出血，气管、食管位置正常，舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折。喉头光滑，未见明显异物。支气管内见少量褐色液体。
胸、腹部：于胸腹部正中一字形切开皮肤、皮下组织，右侧第2-5肋软骨交界处骨折，右侧第5肋间肌及胸骨左侧平第2、3肋处见少量出血,双侧肋弓略塌陷畸形；双肺呈棕红色，各肺叶边缘见多处斑片状浅红色改变区，局部呈气肿改变，叶间裂多发散在小出血点。心脏位置正常，心包及心脏未见破裂。打开腹腔，皮下脂肪厚3cm，大网膜呈棕黄色，覆盖于胃肠前侧，形态尚好。胃肠胀气膨隆。胃内容物系黑褐色液体，约500ml，其中见少许颗粒状物，质软。脾脏体积增大，局部见斑片状浅黄色改变。食管、肝脏、胰腺、双肾等形态正常，未见破裂。各肠管位置颜色无明显异常。
2.3器官检查
脑：重1466g，大脑表面血管淤血，未见出血。大脑、小脑、脑干切面未见明显异常，脑室内未见出血，脑底血管形态尚可。
心：重416g，左心室壁厚1.3cm，室间隔厚1.5cm，右心室壁厚0.4cm，二尖瓣周径10cm，三尖瓣周径11cm，主动脉瓣周径7cm，肺动脉瓣周径8cm，心脏体积增大，表面脂肪覆盖。各瓣膜形态尚可，主动脉根部见斑点状硬化斑块。左、右心耳处未见赘生物，左、右冠状动脉开口位于窦内，开口通畅，右冠状动脉开口直径0.3cm，右冠状动脉、左冠状动脉前降支及旋支管腔狭窄Ⅰ-Ⅱ级。
喉头、支气管、肺：喉头轻度水肿，会厌隐窝未见异物，支气管管腔内无异物。左肺重782g，右肺重976g，双肺切面呈灰色，未见损伤出血。
肝、胆：重1776g，大小为27cm×22cm×5cm，体积增大，被膜完整光滑，质地较实，切面呈红褐色，未见出血改变。
胰：重184g，大小为23cm×6cm×1.5cm，被膜完整，质地较软，切面呈棕色，腺导管通畅，未见出血改变。
肾：左肾重216g，大小为12cm×7cm×4cm，皮质厚0.5cm；右肾重184g，大小为12.5cm×7cm×4cm，皮质厚0.5cm，双肾包膜完整。切面皮髓质边界清，未见出血改变。
脾：重274g，大小16cm×6cm×4.5cm，体积增大，被膜完整，饱满紧张，切面呈灰褐色，未见出血改变。
食管：上段黏膜局部斑片状青紫。
2.4镜下所见
脑：脑实质神经细胞及小血管周围间隙增宽，脑膜血管淤血，间质小血管淤血，可见噬神经细胞现象，血管套袖现象，脑干水肿，延髓周边神经细胞广泛淀粉样变性，脑垂体淤血。
心：右冠状动脉、左冠状动脉前降支及左旋支管腔狭窄Ⅱ级，左室局部心肌肥大，排列紊乱，左室壁灶性脂肪组织浸润，间质小动脉硬化，右心室脂肪浸润，水肿，窦房结动脉硬化狭窄Ⅱ级，周围脂肪组织浸润，心肌淀粉样变性，部分间质小动脉狭窄Ⅱ-Ⅲ级。
肺：双肺间质小动脉充血，毛细血管淤血，肺泡隔增宽，部分肺泡腔内充满均质蛋白水肿液，周边肺多见肺泡融合、扩张呈气肿改变，部分肺泡萎陷，间质散在较多含铁血黄素颗粒沉积，肺门动脉内凝血块形成。气管粘膜上皮局部缺损，下层血管淤血，腺体增生，未见嗜酸性粒细胞浸润。喉头小动脉充血，轻度水肿。
肝脏：肝小叶结构清，细胞核结构清，血窦淤血，汇管区见灶性炎细胞浸润。
脾脏：红白髓界限尚清，脾窦淤血，小动脉硬化。
肾脏：肾小球、肾小管结构尚清，肾皮质淤血，肾小球硬化，周围间质多发灶性炎性浸润，部分间质淀粉样变性。肾上腺结构清，脂肪细胞浸润。
胰腺：小叶及腺体结构尚清，细胞核消失，细胞自溶，未见明显炎细胞浸润及出血改变，小动脉管壁硬化，淀粉样变性。
其他：喉头未见明显水肿及嗜酸性粒细胞浸润。食管粘膜下层灶性炎细胞浸润，胃黏膜绒毛轻度水肿，排列紊乱。
2.5毒化检测
送检的程某某血液中检出乌头碱；未检出巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠）、苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮、氟硝西泮）、三环类抗抑郁药（阿米替林、多塞平、卡马西平）、氯丙嗪、氯氮平、氨基比林、曲马多、利多卡因、阿托品、美沙酮、唑吡坦、有机磷类杀虫剂（敌敌畏、甲胺磷、乙酰甲胺磷、马拉硫磷、乐果、氧乐果）、氨基甲酸酯类杀虫剂（呋喃丹、灭多威、异丙威、甲萘威）、溴敌隆。
病理学诊断：
（1）乌头碱中毒
（2）脑水肿，脑淤血；
（3）冠状动脉粥样硬化，心肌水肿；
（4）肺水肿，肺淤血，肺气肿，气管喉头轻度水肿；
（5）硬化性肾小球肾炎；
（6）多器官细动脉硬化症。
【分析说明】被鉴定人程某某近来口服类风湿中药。2022年11月6日因脸部发热就诊，诊疗过程中突发异常经抢救无效死亡。
被鉴定人程某某尸检未见脏器破裂；颈部、口鼻周、呼吸道未见暴力致机械性窒息的征象，内部器官检验亦未见机械性窒息征象，故排除机械性损伤及机械性窒息死亡。其喉头轻度水肿，会咽未见明显水肿，但病理组织学检验喉头、胃、肺、脾等未见典型嗜酸性粒细胞浸润等过敏反应性改变，可排除因过敏性休克死亡。尸体体表及组织学检查未见电流斑、电灼伤等组织学改变，可排除电击致死。颅脑、肝脏、肺、肾脏、脾等器官未见明显致死疾病改变，可排除上述脏器疾病引起的死亡。心脏未见典型的冠心病、心肌病、心肌炎等病理改变，可排除上述病因导致的死亡。
被鉴定人程某某的血液中检出乌头碱。乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。乌头属植物作为传统中药，具有祛风除湿、活血化瘀和温里散寒等功效，可用于治疗跌打损伤、关节炎和神经性疼痛等。乌头属安全范围较窄，使用中稍有不慎，即可引起中毒甚至死亡，中药炮制不当或未经炮制、用药（包括酒剂）过量、外用误作内饮是引起中毒的常见原因。中毒症后临床主要表现为口舌及四肢麻木，胃有强烈烧灼感，干渴，全身紧束感，恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等症状；其机制是通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌，严重心律失常是乌头碱中毒的主要临床表现，也是常见致死原因。
综上所述，结合现有材料，被鉴定人程某某近来口服类风湿中药病史，死后血液中检出乌头碱，组织学见心肌水肿表现，死亡前恶心呕吐临床症状亦与乌头碱中毒相符，故分析认为被鉴定人程某某系乌头碱中毒死亡。
【鉴定意见】依据现有材料，被鉴定人程某某系乌头碱中毒死亡。
