税务机关(印章): NO:
交款人全称 |
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交款方式 |
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款项类别 |
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交款日期 |
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金额 |
人民币(大写) ¥: |
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交款事由 |
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受理部门意见 |
负责人签名: 年 月 日 |
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领导审批 |
领导签名: 年 月 日 |