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编号：________
公办学校（教育机构）申请设立审批表
举办者：______________________ 拟办教育机构名称：____________ 申请日期：____年_____月_____日 受理日期：____年_____月_____日
___教育委员会（部、厅、局）制 |
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填表须知 1．在填写此表前，申请人应当阅读《中华人民共和国教育法》和其他相关法律法规，了解有关规定，明确权利与义务。 2．申请人提交的材料应当是原件，确有困难不能提交原件的，应当提交加盖公章的复印件。申请人应当对所提交的申请材料实质内容的真实性负责。 3．申请人提交的材料应当规范整洁，不得涂抹。 4．申请人应当使用蓝、黑墨水钢笔、毛笔或签字笔工整地填写审批表。 5．申请者提交的文件、证明复印件一律使用A4纸。 6．本表一式三份。申请获得许可后，审批机关、业务主管单位、举办者各执一份。 |
一、基本情况
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举办者 |
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联系电话 |
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拟办学校（教育机 构）名称 |
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拟办学校（教育机 构）详细地址 |
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拟办学校（教育机 构）前身 |
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原审批机关 |
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拟办学校（教育机 构）法人代表（负 责人） |
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联系电话 |
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拟任校长（负责人） 姓名 |
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联系电话 |
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开办资金（万元） |
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其中国有资 金（万元） |
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学校（教育机构） 性质 |
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办学层次 |
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办学形式 |
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办学范围 |
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招生对象 |
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业务主管机关 |
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二、申请办学单位情况表
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申请学校 （教育机构） 名 称 |
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法人证书 编 号 |
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住 所 |
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电 话 |
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邮编 |
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法定代表人 |
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职务 |
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电话 |
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申请单位上级业务主管部门 |
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电话 |
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申 请 单 位 意 见 |
单位（盖章） 负责人（签名）： 年 月 日 |
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申 请 单 位 上 级 业 务 主 管 部 门 意 见 |
单位（盖章） 负责人（签名）： 年 月 日 |
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三、拟办学校（教育机构）法定代表人（负责人）情况表
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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照 片 |
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政治面貌 |
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文化程度 |
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出生日期 |
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身份证号 |
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技术职称 |
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本人签名 |
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户口所在地 |
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家庭住址 |
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邮编 |
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电话 |
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人事关系 所在单位 |
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电话 |
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本人简历 |
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何年月至何年月 |
在何地区何单位任（兼）何职 |
证明人 |
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兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。 特此证明。
人事关系所在单位（盖章） 年 月 日 |
法定代表人（负责人） 身份证复印件粘贴处 |
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四、拟任校长（负责人）基本情况表
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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照 片 |
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政治面貌 |
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文化程度 |
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出生日期 |
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身份证号 |
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技术职称 |
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本人签名 |
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户口所在地 |
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家庭住址 |
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邮编 |
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电话 |
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人事关系 所在单位 |
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电话 |
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本人简历 |
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何年月至何年月 |
在何地区何单位任（兼）何职 |
证明人 |
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身份证复印件粘贴处
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五、拟聘任教职工情况表
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教职工人数（人） |
合 计 |
管理人员数 |
专任教师数 |
职工人数 |
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姓 名 |
性别 |
年龄 |
学历 |
职称 |
拟任职务 |
身份证号码 |
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管理人员 |
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专任教师 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
学历 |
职称 |
拟聘岗位 |
身份证号码 |
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六、校园校舍设备情况表
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校 园 校 舍 |
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校园 占地 |
校舍建 筑面积 |
其 中 |
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教室 |
实验室 |
学生宿舍 |
教工宿舍 |
其他 |
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自有 |
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间 |
间 |
㎡ |
㎡ |
㎡ |
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㎡ |
㎡ |
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租借 |
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间 |
间 |
㎡ |
㎡ |
㎡ |
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㎡ |
㎡ |
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教 学 实 验 设 备 |
名 称 |
单 位 |
数 量 |
折合现值 |
名称 |
单位 |
数量 |
折合现值 |
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合计 |
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七、应提交的材料目录
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序号 |
材料名称 |
页数 |
备注 |
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八、专家委员会意见
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评议投 票情况 |
参加评议人数 |
其 中 |
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赞成设置 |
不赞成设置 |
弃 权 |
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综 合 评 议 意 见 |
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评议人 员签名
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签名：
年 月 日 |
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九、办学审批
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经 办 人 意 见 |
经办人： 年 月 日 |
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职能机构审核意见 |
负责人： 年 月 日 |
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教育行政部门意见 |
单位负责人： 单位（章） 年 月 日 |
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审 批 的 有 关 事 项 记 载 |
获准学校（教育 机构）名称 |
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批准文号、日期 |
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许可证 |
许可证号 |
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发 证 日 期 |
年 月 日 |
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有效日期 |
自 年 月 日至 年 月 日止 |
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备案单位 |
备案 日期 |
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