1．资产评估立项申请表
填表日期： _年 月 日 主管部门申报编号：________________
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占有单位 |
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其他申报单位 |
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上级单位 |
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主管部门 |
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产权其他持有地 |
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资产所在地 |
省（区 市） 市（地） 区（县） |
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评估目的 |
一、上市：1．境内2．境外 二、发行股票：1.A 2．B 3. H4.其他 三、设立：1.公开募集股份有限公司2.定向募集股份有限公司 3.有限责任公司4.中外合资企业 5.中外合作企业 四、企业：1.兼并2.出售3.租赁4.破产5.结业6.产权转让 五、资产：1.出售2.转让3.出资4.出租5.抵押 六、其他： |
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评估范围 |
整体或部分转让、出售、出资、出租、共用资产 异地 |
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待评资产账面值及数量： 总资产 （万）元 其中： 机器设备万元原值万元台（套）； 房屋建筑万元原值万元栋建筑平米； 在建工程万元项长期投资万元项； 无形资产万元其中土地使用权万元平米； 流动资产万元其他万元。 |
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负 债 |
（万）元 |
净资产 |
（万）元 |
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申报单位联系人 |
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通信地址 |
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联系电话 |
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主管部门联系人、电话 |
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申报材料件数：
申报单位盖章：
法人代表签字：
年 月 日 |
收文日期：
上级单位盖章：
单位领导签字：
年 月 日 |
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收文日期：
上级单位盖章：
单位领导签字： 年 月 日
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收文日期：
上级主管部门盖章：
部门领导签字： 年 月 日
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备注： 1．国资部门收文时间： 年 月 日 收文件数： 收文人： 2．其他需说明的事项（包括：申报单位的其他上级单位盖章，联合申报单位及其上级单位和主管部门盖章，有关各方对评估立项，评估机构等问题的不同意见，等）
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1．“其他申报单位”指联合申报单位或不由占有单位申报时的申报单位；
2．“上级单位”、“主管部门”指申报单位的上级单位和主管部门；
3．“产权其他持有者”指除资产占有单位的上级单位之外的其他产权单位；
4．表中填写不下的内容可另写附报。
2．资产评估确认申请表
填表日期： 年 月 日 主管部门申报编号：_________________
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占有单位 |
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其他申报单位 |
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上级单位 |
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主管部门 |
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产权其他持有者 |
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资产所在地 |
省（区 |
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