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医疗责任保险赔偿怎么申请

瑞律网整理发布 84°c 2025-02-04
导读:医疗纠纷医疗责任保险赔偿怎么申请保险人接到被保险人的索赔申请后,有权聘请专业技术人员参与调查、处理。发生本保险责任范围内的事故时,未经保险人书面同意;被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。必要时,保险人可以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处

医疗责任保险赔偿怎么申请

医疗责任保险赔偿怎么申请

保险人接到被保险人的索赔申请后,有权聘请专业技术人员参与调查、处理。发生本保险责任范围内的事故时,未经保险人书面同意;

被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿。必要时,保险人可以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处理有关索赔事宜。

保险人对法律费用的每次索赔赔偿金额以实际发生的费用金额为准,但不得超过本保险单明细表中列明的法律费用每次索赔赔偿限额。

在本保险有效期限内,保险人对被保险人多次索赔的法律费用累计赔偿金额不得超过本保险单明细表中列明的法律费用累计赔偿限额。

【法律依据】《医疗责任保险条款》第十八条,发生本保险责任范围内的事故时,未经保险人书面同意,被保险人或其代表对索赔方不得作出任何承诺;

拒绝、出价、约定、付款或赔偿。必要时,保险人可以被保险人的名义对诉讼进行抗辩或处理有关索赔事宜。

【举例说法】

王某因在医院治疗后出现不良后果,向医院提出巨额索赔。医院在未通知保险人的情况下,擅自与王某达成了赔偿协议。事后,医院向保险人申请赔偿,保险人以未经其同意为由拒绝了赔偿申请。

李某遭遇医疗事故后,其家属情绪激动,直接与医院协商赔偿事宜并作出了一些承诺。保险人得知后,指出这些承诺可能对后续赔偿产生不利影响。

【律师点评】

在医疗纠纷中,被保险人一定要严格按照保险条款的规定行事。如上述案例中,医院未遵循需保险人书面同意才能处理索赔的要求,导致自身面临赔偿无法得到保险支持的风险。而患者方也应明白,随意作出承诺可能影响到最终合理的赔偿结果。保险人在此过程中具有关键作用,其权利和义务都应得到尊重和保障,各方都应保持理性和谨慎,依据相关法律法规和保险合同来处理纠纷,以维护自身权益。

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