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药品基本情况 |
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药品名称 |
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剂型 |
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规格 |
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主要成分 |
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主要生产 企业 |
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提交人基本情况 |
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个人□ 医疗单位□ 本品生产企业□ 非本品生产企业□ 流通企业□ 监管部门□ 科研单位□ 其他□ |
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联系人 |
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单位 |
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邮编 |
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地址 |
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电话 |
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理由及意见简述
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