申请人：_____________
被申请人：
请求事项： 。
事实与理由： 。
此致
__________人民法院
附：
1．物证 （名称） 件；
2．书证 （名称） 件。
申请人：
年 月 日
注意：
破产还债申请书是企业法人申请破产时向人民法院提交的文书。
申请人申请破产还债，应当向人民法院提交申请书。
债权人申请破产的，申请书须写明：债权人和债务人的基本情况，如姓名、名称，住所。法定代表人的姓名，职务；债权的类别、数额、有无担保，债权凭证，债权受偿期限；债务人不能清偿到期债务的事实、证据。
债务人申请破产的，须写明：债务人名称，住所，法定代表人姓名、职务；债务人严亏损、不能清偿到期债务的事实、原因、证据。债务人的破产申请书还应附有：①企业经营、资金状况的财会报表；②债务人所欠债务的证据，债权人名单、债务清册；③证明债权数额、债权性质及债务人拥有的债权人名单的债权清册。
人民法院接到破产申请后，经审查，认为不符合法定条件的，裁定不受理或驳回申请，经审查认为具备条件的，立案受理。
特别需要注意的是：适用企业法人破产还债程序的企业法人仅限于集体所有制企业、私营企业、中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业，以及一方为非全民所有制企业的联营企业，全民所有制企业法人破产问题适用《破产法》的有关规定。
