填表日期：____年____月____日
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申请单位 （盖章） |
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申请单位 联系电话 |
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申请单位 通讯地址 |
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邮政编码 |
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填报人 姓名 |
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填报人 联系电话 |
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填报人 身份证号 |
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用地项目 名称 |
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序 号 |
提 交 资 料 名 称 |
性 质 |
数 量 |
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[ ]1 |
建房申请表 |
原 件 |
1 |
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[ ]2 |
原宅基地证、户口簿 |
复印件 |
1 |
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[ ]3 |
拟用地范围图示（异地建房） |
原 件 |
1 |
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[ ]4 |
镇（乡）政府的函或乡镇土地管理部门的审核意见 |
复印件 |
1 |
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[ ]5 |
地籍图 |
原 件 |
3-5 |
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[ ]6 |
规划选址意见 |
复印件 |
1 |
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备 注 |
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附：
1、申请单位名称请按规范的全称填写。填写联系电话和通讯地址应准确无误。
2、提交资料是复印件的，加盖公章并备原件校验。如需提交规定以外的补充资料，请填写在相应空栏中。
3、本表填报的内容及所提交的资料必须是真实的，否则要承担因虚假而引致的法律责任。
4、若为委托申请或代理申请，需附委托书或代理资格证书。
