业主委员会名称：__________________
变更备案日期：____________________
备案证号：________________________
____市房屋土地资源管理局印制
填表须知
一、变更备案的业主委员会，须按表内所列栏目认真填写。
二、本表请用蓝色或黑色墨水填写，字迹要清晰、工整。
三、本表中的下列事项为变更备案范围：
1、业主大会、业主委员会名称；
2、业主委员会办公场所；
3、业主大会所辖区域范围；
4、业主委员会主任、副主任；
5、业主大会议事规则；
6、业主公约。
四、业主大会和业主委员会名称、区域范围、业主公约、业主大会议事规则的变更，须另附业主大会决议和大会通过的业主公约及业主大会议事规则；业主委员会办公场所和业主委员会主任、副主任的变更，须另附业主委员会会议决定，其中业主委员会主任、副主任变更还需提供本人房地产权证复印件。
五、本表所称的'履行变更程序'，是指业主大会通过的程序或业主委员会会议通过的程序。
业主委员会变更情况
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业主委员会名称 |
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备案证号 |
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变更事项 |
变更前 |
变更后 |
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履行变 更程序 |
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业主委员主任签章：
年 月 日 |
业主委员会盖章：
年 月 日 |
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备案人说明 |
本人受业主委员会委托提交以上材料，并保证真实。
提交人（签字）： 业主委员会主任（签字）： 年 月 日 年 月 日 |
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街道办事处意见 |
承办人： 年 月 日 |
负责人： 年 月 日 |
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备案机关意见 |
受 理 意 见 |
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承办人： 年 月 日 |
负责人： 年 月 日 |
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备注 年 月 日 |
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