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单位名称 |
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地址/邮政编码 |
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法定代表人 (负责人) |
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广告负责人 |
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广告经营 许可证号 |
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电 话 |
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(报纸登载的遗失声明剪下贴在此处)
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遗 失 广 告 经 营 许 可 证 原 因 |
申请企业：_____________（盖章） 法定代表人(负责人)：____（签字） ________年_______月__________日 |
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初审意见 |
签名：___________ 日期：___________ |
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审核意见 |
签名：___________ 日期：___________ |
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新广告经营许可证号 |
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登记费 |
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领证人签名 |
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领证日期 |
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电话 |
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营业执照号 |
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发许可证人签名 |
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