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类别 |
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申请 时间 |
年 月 日 |
受理申请时间 |
年 月 日 |
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申请人 |
姓名（或单位名称） |
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性别 |
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年龄 |
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民族 |
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籍贯 |
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工作单位 |
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住址（或单位地址） |
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法定代表人或主要负责人姓名 |
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职务 |
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第三人
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姓名（或单位名称） |
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性别 |
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年龄 |
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民族 |
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籍贯 |
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工作单位 |
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住址（或单位地址） |
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法定代表人或主要负责人姓名 |
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职务 |
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委 托 代理人 |
姓名 |
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职务 |
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工作单位 |
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住址 |
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被 申 请 人 |
名称 |
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地址 |
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法定代表人姓名 |
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职务 |
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原具体行政行为作出的时间与内容 |
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申请人申请理由和申请要求 |
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被申请人答辩意见 |
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承办人意见 |
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复议机构 领导审核 意见 |
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复议机关领 导审批意见 |
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备注 |
根据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定，复议机关（机构）领导应在___月____日（复议申请60日内）之前审批。
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