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被告人_________一案,法院于____年____月____日以____号文第一审判决被告人__________。我不服该判决,按照(中华人民共和国刑事诉讼法》第182条之规定,请求你院向人民法院提出抗诉。
此致
_____人民检察院
被害人(或其法定代理人):___
________年________月_______日