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受 理 情 况 |
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受理通知书 文 号 |
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受理人 |
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受理 日期 |
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拟 核 准 情 况 |
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固定形式印刷品广告名 称 |
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固定形式印刷品广告规格（长cm×宽cm） |
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发布单位名称 |
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发布单位地址 |
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审查人 |
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日期 |
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审 核 意 见 |
签字： 年 月 日 |
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签字： 年 月 日 |
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签字： 年 月 日 |
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《固定形式印刷品广告登记证》核发情况 |
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领 证 人 |
签字 |
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发 证 人 |
签字 |
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日期 |
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日期 |
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电话 |
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归 档 人 |
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归档日期 |
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原《固定形式印刷品广告登记证》缴销情况 |
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