工商 字（ ）第 号
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关于你（单位）于________年______月______日向本局提出的分期（延期）缴纳罚（没）款的申请，经本局研究，决定_____________________________________________。
__________工商行政管理局
_______年______月_____日
（本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。）
分期（延期）缴纳罚（没）款通知书
分期（延期）缴纳罚（没）款通知书是办案机关在收到当事人关于分期（延期）缴纳罚（没）款的申请后，根据其实际情况和有关规定作出的准予或不准予的分期缴纳罚（没）款的告知性文书。
本文书的适用对象既包括罚款，又包括没收款，方式上既包括分期缴纳，又包括延期缴纳。由于《行政处罚法》没有规定罚款、特别是没收款当事人可以申请减免，行政机关欲行此权亦属于法无据，因此，本文书的设计适用范围未将罚没款的减免包括在内。
制作分期（延期）缴纳罚（没）款通知书应注意将通知的内容分项表述清楚。在“决定”栏中应写明作出本通知书的依据，以及是否同意当事人的申请；同意的，同意分期的期限及数额或延期的期限等。
