甲方：周＊＊，男，汉族，身份证：
家庭住址：＊＊＊县＊＊＊乡＊＊＊村＊＊＊村民组
乙方：周＊＊＊，男，汉族，身份证：
家庭住址：＊＊＊县＊＊＊乡＊＊＊村＊＊＊村民组
协议事由：农历二〇一四年五月初四下午，甲方与乙方说话不投机发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计：元。
二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。
三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。
四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
调解人：
年月日
调解笔录是双方当事人，共同委托律师、法院、派出所等作为调解人，主持双方达成协议解决争议的一种书面材料。
调解协议系案件各当事人自行判断各方利益后，在审判人员的主持下达成的协议，提交给法院，法院据《调解协议》制作《民事调解书》。
１、法院调解协议与调解笔录不一样。
２、调解协议是法律文书，只要签收与判决书的作用是一样的，如果不能履行可以强制执行。
３、调解笔录是法官调解过程中的文字记载，它是调解协议的基础和反映。
主要由下列三部分组成：
１、首部，依次写明下列事项：
（１）标题和编号，标题写明“调解书”，并在其右下方写明文书的编号。
（２）申请人栏内写明申请人的名称、姓名和地址；有代理人的写明代理人的姓名、单位和地址等。
（３）在被申请人栏内，写明被申请人名称、姓名和地址；有代理人的，写明代理人的姓名、单位和地址等。
２、正文，依次写明下列事项：
（１）当事人之间的合同和发生的争议事项，以及双方当事人的仲裁或调解要求。
（２）仲裁员的选定及其工作情况和结果即“ＸＸ仲裁委员会根据合同的仲裁条款受理了本案，组成以ＸＸＸ为首席仲裁员，ＸＸＸ和ＸＸＸ为仲裁员的仲裁庭，（或组成以ＸＸＸ为独任仲裁员的仲裁庭）经当事人双方同意，由仲裁庭进行了庭前调解。通过查明事实、分清是非，双方自愿达成调解协议。
（３）争议双方当事人之间达成的调解协议的内容。
（４）调解费金额的分担。
３、尾部，依次写明：
（１）调解书份数及分持情况；
（２）仲裁员、秘书签名，仲裁委员会盖章；
（３）制作调解书的日期和地点。
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