申请人：姓名：_______性别：_____单位；___________地址；_______________
被申请人：姓名：______性别：____单位：____________地址：______________
事实与理由：
1．______________________________________________；
2．______________________________________________；
3．______________________________________________。
写明事情的经过，并证明债权金额、有无财产担保，以及债务人不能清偿到期债务的有关证据，包括有关的合同文本、公证文书、担保协议、往来账务以及债务人不能清偿债务的事实等。
此致
_________人民法院
申请人：__________
____年____月____日