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申 请 人 |
份额 |
身份证号 |
地址（电话） |
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《房地产证》证号 |
深房地字第 号 |
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房地产位置 |
区 路 |
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市房改办批复号 |
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市房改办批复房价款 |
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土地 |
宗地号 |
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宗地面积 （共有使用权面积） |
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土地用途 |
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所在区 |
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使用年限 |
年，自 年 月 日至 年 月 日止。 |
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房屋 |
名 称 |
栋号 |
房号 |
结构 |
房屋 用途 |
竣工时间 |
建筑 面积 （M2） |
原登记价 （元） |
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申请人承诺：本表填报内容及提交材料是真实的。因提供虚假资料及信息而引起的法律责任，均由申请人承担。需邮寄送达的，按本表填写的通讯地址邮寄送达。
申请人（签章）:
年 月 日 |
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