______人民法院
执行拘留通知书
（ ） 字第 号
______公安局：
本院在审理______一案的过程中，因……，本院决定对______拘留______日。 请你局收押看管，期满解除。
拘留期间：自______年______月______日起，
至______年______月______日止。
附：本院（______）______字第___号拘留决定书一份。
____年____月____日
（院印）
本联送达执行拘留的公安机关
______人民法院
执行拘留通知书（回执）
______人民法院：
你院（______）______字第___号执行拘留通知书和附件收到。我局已于______年______月______日_____时将__________收押看管在__________。
____年____月____日
（公章）
本联由公安机关填写并加盖公章后退回法院入卷
附：
本样式供各级人民法院在审理刑事案件中，依法对妨害诉讼的行为人作出拘留决定后，通知公安机关收押看管时使用。