申诉人：__________对______年______月______日向______仲裁委员会提出的申诉，现提出撤诉请求。
撤诉理由：_________________________________________________________________________________________________________
申诉人：__________
____年____月____日
注：1．申诉人系自然人的，应写明姓名；系法人或其他组织的，应写明名称，并加盖公章。
2．本申请书应用钢笔、毛笔书写。