______劳动争议仲裁委员会委托勘验或鉴定函（存根）
委托单位：________________________
案号：____________________________
申诉人：__________________________
被诉人：__________________________
回复日期：______年_____月_____日前
勘验内容：________________________
鉴定内容：________________________
签发人：____________
_____年_____月_____日
经办人：____________
_____年_____月_____日
_____劳动争议仲裁委员会
_______年_____月_____日
______劳动争议仲裁委员会委托勘验或鉴定函
劳仲勘鉴字（ ）第 号
______________________：
本委受理的_________诉________劳动争议一案，因……特委托你单位协助勘验、鉴定（提纲另附）。请将勘验、鉴定结果于______年____月____日前回复本委。如不能按期回复，请于________年____月____日前函告本委。
_____劳动争议仲裁委员会
_______年_____月_____日