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________公安局 出入境管理监视居住/延长监视居住决定书
公（ ）行监字[ ]第 号
案由______________________________________________ 违法嫌疑人________________ 性别__________________ 出生日期__________________________________________ 国籍/地区__________________________________________ 证件名称及号码_____________________________________ 监视居住地点_______________________________________ 监视居住期限_______________________________________ 办案单位 __________________________________________ 承办人_____________________________________________ 批准人_____________________________________________ 执行单位___________________________________________ 填发人______________________________________________ 填发日期____________________________________________
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存根 |
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_________公安局 出入境管理监视居住/延长监视居住决定书
公（ ）行监字[ ]第 号
违法嫌疑人 ___________ 性别____ 出生日期 ________ 国籍/地区 ___________ 证件名称及号码 ___________
因 _________________________________，根据《中华人民共和国外国人入境出境管理法》第二十七条规定，决定对其监视居住／延长监视居住，自______年_____月_____日至______年_____月_____日不得离开 ____________ 。
（公安机关印章） 年 月 日
违法嫌疑人（签名）： 年 月 日 |
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一式三份，违法嫌疑人和执行单位各一份，一份附卷 |