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中华人民共和国 XX边防检查站 扣留/收缴护照、证件决定书
公( )扣字[ ]第 号
案 由 ______________________________ 证件持有人_______ 性别______出生日期 ________ 国籍/地区 __________________________ 护照/证件种类、号码 __________________ 证件有效期限 _________________________ 境内居住地 ___________________________ 办案单位 ____________________________ 承 办 人 _____________________________ 批 准 人 ____________________________ 填 发 人 _____________________________ 填发日期 ___________________________ |
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存根 |
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中华人民共和国 XX边防检查站 扣留/收缴护照、证件决定书
公( )扣字[ ]第 号
证件持有人__________ 性别 _____ 出生日期 _____
国籍/地区__________ 境内居住地_________________
护照/证件种类、号码及有效期限 __________________
因 _______________，根据___________ ，决定将其___________（护照/证件种类及号码）扣留/收缴。
此文书可作为临时身份证明，______日内有效。
（公安机关印章） 年 月 日 |
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一式两份，一份交本人，一份附卷 |