____________工商行政管理(总)局:
原企业（企业集团）名称：________________________
拟变更企业（企业集团）名称：____________________
组建企业集团名称:_______________________________
备选变更企业（企业集团）名称（请选用不同的字号）：
1.______________________________________________
2.______________________________________________
3.______________________________________________
经营范围（只需填写与企业名称行业表述一致的主要业务项目）：
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注册资本：_________________________
企业类型：_________________________
住所：_____________________________
投资人姓名或名称和证照号码（投资人写不下的，可另备页面载明并由企业登记机关盖章）：
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中华人民共和国国家工商行政管理总局制
(正面)
经初审，该企业在我局登记，提交申请文件齐全，所填内容符合法定形式，拟同意其企业（企业集团）名称变更。
请予核准。
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被委托取件人身份证复印件粘贴处
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________（企业登记机关印章）
________年_______月______日
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
(反面)