工商 字（ ）第 号
当事人姓名或名称：__________________
法定代表人或（负责人）：____________
住所：______________________________
你（单位）于_______年______月______日，在____________从事___________________行为，违反了____________ 的规定，根据_______________的规定，现责令你（单位）改正上述违法行为，并处罚如下：
1、警告；
2、罚款_________元。
罚款按下列第_______项规定方式缴纳：
1、当场缴纳。
2、自即日起15日内将罚款交到___________（地址：___________________________________）。
到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。
如你（单位）不服本处罚决定，可以按照下列第________项规定的方式提出异议：
1、自收到本处罚决定书之日起60日内向_______________申请复议。
2、自收到本处罚决定书之日起_________内向人民法院提起诉讼。
本处罚决定作出前已依法告知你（单位）作出本处罚决定的事实、理由及依据，并听取了你（单位）的陈述和申辩。
___________工商行政管理局
_______年______月______日
当事人：______________ 执法人员：_______________
( 本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。)