|
姓 名 |
|
性 别 |
□男 □女 |
|
国籍或地区 |
|
出生日期 |
|
|
护照/证件号码 |
|
护照/证件有效期 |
|
|
签证种类 |
|
签证有效期 |
|
|
工作单位 |
|
职 位 |
|
|
就业证号码 |
|
申请延期期限 |
|
|
工作单位地址 |
|
||
|
住 址 |
|
||
|
电话和传真 |
|
||
|
本人签名 |
|
||
|
工作单位意见 |
（盖章） 年 月 日
|
||
|
劳动保障 部门意见 |
（盖章） 年 月 日
|
||