检 民行不立[ ] 号
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你_____________不服______________________________________________号民事（行政）判决（裁定）的申诉材料收悉。我院经审查认为本案不符合立案条件，决定不予立案。
年 月 日
（院印____________
附：
一、本文书依据最高人民检察院《人民检察院民事行政抗诉案件办案规则》第十三条的规定制作。为人民检察院对民事、行政案件申诉材料，经审查认为人民法院判决、裁定正确，决定不立案，通知申诉人时使用。
二、本文书为单页，制作份数由决定不立案的人民检察院根据申诉人的数量确定，存入检察卷一份。