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案 由 |
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案 号 |
( )____字第____号 |
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送达文书名称和件数 |
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受送达人 |
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送达地址 |
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受送达人签名或捺印 |
签名：_____________ _____年____月____日 |
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代收人及代收理由 |
签名：_____________ _____年____月____日 |
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备 考 |
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填发人：___________________ 送达人：_________________
附：
1．本样式供人民法院适用简易程序送达诉讼文书时使用。
2．如同时送达多种诉讼文书，可在“送达文书”一栏中分别填写文书的名称、件数。
3．人民法院印章应加盖在首部的正中处。
4．当事人前来人民法院领取诉讼文书的，“送达地址”一栏可填写“_____人民法院”。
5．留置送达的，应当在备考栏内记明情况。