个体工商户定额信息采集表
（适用于营业税纳税人）
单位名称：_________________ 采集日期：____年____月____日
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纳税人识别号 |
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业户名称 |
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业主姓名 |
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经营地址 |
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联系电话 |
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经营范围 |
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调查项目名称 |
调查项目内容 |
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定额项目 |
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资产投资总额(元) |
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经营面积(m2) |
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主要经营用具及台（套）数 |
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月发票开具额 |
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年房屋租金(元) |
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仓储面积(m2) |
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所属乡镇、街道 |
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所属集贸市场 |
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从业人数 |
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经营方式 |
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代理品牌数量 |
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淡季旺季情况 |
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代理区域 |
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交通工具 |
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所属路段 |
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经营年限 |
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广告类别 |
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信誉程度 |
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其他项目 |
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“其他项目”补充说明： |
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纳税人签字：
年 月 日 |
税收管理员签字：
年 月 日 |
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个体工商户定额信息采集表
（商业）
单位名称：____________________ 采集日期：_____年____月____日
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纳税人识别号 |
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业户名称 |
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业主姓名 |
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经营地址 |
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联系电话 |
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经营范围 |
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调查项目名称 |
调查项目内容 |
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定额项目 |
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资产投资总额(元) |
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经营面积(m2) |
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年房屋租金(元) |
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仓储面积(m2) |
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所属乡镇、街道 |
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所属集贸市场 |
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从业人数 |
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经营方式 |
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兼营情况 |
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代理品牌数量 |
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淡季旺季情况 |
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代理区域 |
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交通工具 |
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所属路段 |
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经营年限 |
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广告类别 |
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信誉程度 |
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国税月核定税额 |
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应纳消费税经营收入占总收入比例（%） |
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其他项目 |
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“其他项目”补充说明： |
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纳税人签字：
年 月 日 |
税收管理员签字：
年 月 日 |
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个体工商户定额信息采集表
（工业生产及来料加工业）
单位名称：__________________ 采集日期：____年____月____日
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纳税人识别号 |
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业户名称 |
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业主姓名 |
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经营地址 |
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联系电话 |
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经营范围 |
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经营方式 |
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调查项目名称 |
调查项目内容 |
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定额项目 |
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资产投资总额(元) |
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经营面积（m2） |
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房屋租金（元） |
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从业人数 |
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主要设备名称及台（套）数 |
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主要设备生产效率 |
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辅助设备名称及台（套）数 |
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月用电量（度） |
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设备容量 |
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所属乡镇（街道） |
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所属集贸市场 |
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产品销售区域 |
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所属路段 |
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淡季旺季情况 |
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所属区域 |
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交通工具 |
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经营年限 |
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广告类别 |
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信誉程度 |
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国税月核定税额 |
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其他项目 |
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“其他项目”补充说明： |
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纳税人签字：
年 月 日 |
税收管理员签字：
年 月 日 |
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个体工商户定额信息采集表
（修理修配业）
单位名称：___________________ 采集日期：____年____月____日
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纳税人识别号 |
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业户名称 |
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业主姓名 |
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经营地址 |
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联系电话 |
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经营范围 |
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经营方式 |
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调查项目名称 |
调查项目内容 |
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定额项目 |
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资产投资总额(元) |
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从业人数 |
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技术资质 |
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维修种类 |
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烤漆设备 |
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所属乡镇、街道 |
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所属路段 |
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交通工具 |
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经营年限 |
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广告类别 |
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信誉程度 |
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国税月核定税额 |
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其他项目 |
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“其他项目”补充说明： |
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纳税人签字：
年 月 日 |
税收管理员签字：
年 月 日 |
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