编号：__________
|
申 请 人 |
姓 名 |
|
电话 |
|
|
|
住 址 |
|
邮 编 |
|
||
|
单 位 |
|
法定代表人 |
|
||
|
地 址 |
|
||||
|
邮政编码 |
|
电话 |
|
||
|
委托代理人 |
|
||||
|
被 申 请 人 |
机关名称 |
|
负责人 |
|
|
|
地 址 |
|
||||
|
邮政编码 |
|
电话 |
|
||
|
具体行政行为 |
|
||||
|
复 议 请 求 与 事 实 理 由 |
|
||||
|
备 注 |
|
||||
|
申请人签名或盖章 |
|
申请时间 |
|
||
-------------------------------------(复议专用章)--------------------------------------
口头申请复议查询联
编号：_________
____________(申请人)不服____________(被申请人)__________年_______月______日作出的____________(税务具体行政行为)，于__________年_________月_______日提出了口头复议申请。
注：此联由申请人保存，以备查询。