（ ）登记备案[ ]第 号
_______工商行政管理局：
你局辖区内个人独资企业______________向我局申请的分支机构设立（变更、注销）登记，经审查，我局已为其办理了分支机构设立（变更、注销）登记。
_____工商行政管理局____分局（章）
年 月 日?
注：
1、个人独资企业异地设立分支机构，分支机构所在地的登记机关的核准分支机构设立（变更、注销）登记后，填写此备案书，通知个人独资企业的登记机关。
2、分支机构登记情况的有关材料，由设立分支机构的个人独资企业向其登记机关提交。登记机关予以备案。
回 执
_______工商行政管理局：
你局向我局所送的_______分支机构登记情况备案书{（ ）登记备案[ ]第_______号}已收到。
_____工商行政管理局____分局（章）
年 月 日?