申请人名称：
申请人地址：
邮政编码：
联系人：
电话（含地区号）：
传真（含地区号）：
代理组织名称：
商标申请号/注册号：
类别：
原代理组织名称：
申请人章戳（签字）： 代理组织章戳：
代理人签字：
附：
1、未委托代理的，不需填写代理项目。
2、收费标准：变更费500元。
3、共有商标变更代理人，需由代表人提出申请，并视为已经得到其他共有人授权。